การลบรอยสักด้วยเทคนิค R0

วิธีการยิงเลเซอร์ซ้ำอย่างรวดเร็วโดยใช้ PFD

การลบรอยสักด้วยเลเซอร์ ได้กลายเป็นมาตรฐานทั่วไปโดยใช้วิธีการสลายเม็ดสีด้วยเลเซอร์ Q-switched Nd:YAG (1064nm) ชนิดนาโนวินาที

แต่วิธีการเดิมๆ จำเป็นต้องมีการพักฟื้น 6-8 สัปดาห์หลังจากการยิงเลเซอร์หนึ่งครั้ง ก่อนที่จะสามารถทำการรักษาครั้งต่อไปได้ ส่งผลให้จำนวนครั้งของการรักษาโดยรวมเฉลี่ยเกิน 10 ครั้ง และระยะเวลาทั้งหมดที่ใช้ในการรักษาก็มีแนวโน้มที่จะยาวนานขึ้นด้วย

เพื่อแก้ไขข้อจำกัดของวิธีการเดิมๆ เหล่านี้ วิธีการ R0 จึงถูกนำเสนอเป็นทางเลือก

ทำความเข้าใจวิธีการ R0

R0 คือ เทคนิคการลบรอยสักที่ยิงเลเซอร์ซ้ำๆ ได้สูงสุด 4 ครั้งในบริเวณเดียวกันต่อการเข้าพบหนึ่งครั้ง

คุณสมบัติหลักของวิธีนี้คือ การใช้ยาเหลวชนิดพิเศษที่เรียกว่า ‘PFD (Perfluorodecalin)’

เมื่อยิงเลเซอร์ จะเกิดฟองอากาศสีขาวที่เรียกว่า ‘ฟรอสติ้ง (Frosting)’ บนผิวหนัง

ฟองอากาศเหล่านี้สามารถกระจายแสงเลเซอร์ได้ ซึ่ง อาจเป็นสาเหตุที่ทำให้ประสิทธิภาพในการยิงครั้งต่อไปลดลง

ในอดีต ต้องรอให้ฟองอากาศเหล่านี้หายไปเองเป็นเวลาหลายสิบนาที แต่ก็ไม่หายไปหมดเสียทีเดียว หรือโดยทั่วไปแล้วก็ต้องรอจนกว่าจะถึงการรักษาครั้งต่อไป

แต่เมื่อทา PFD แล้ว จะสามารถ กำจัดฟรอสติ้งได้ภายในไม่กี่วินาที และ ลดช่วงเวลาการยิงเลเซอร์เหลือ 1-2 นาที ทำให้สามารถยิงซ้ำได้

ซึ่งหมายความว่า เราสามารถคาดหวังการลดเม็ดสีได้อย่างมีนัยสำคัญ แม้จะใช้ระยะเวลาการรักษาสั้นกว่าวิธีเดิมมาก

กรณีศึกษาจริงจากการวิจัย

• Biesman et al., 2013
• ในกรณีของผู้ป่วยที่ใช้วิธี R0 มีรายงานว่า สามารถลดจำนวนครั้งของการรักษาลงได้ประมาณ 30-50% เมื่อเทียบกับวิธีเดิม
• นอกจากนี้ยังได้รับการยืนยันว่า สามารถทำการรักษาซ้ำได้ทันทีหลังจากการยิงเลเซอร์
• Kauvar et al., 2020
• จากการวิเคราะห์ผู้ป่วยที่ได้รับการใช้วิธี R0 ประมาณ 3 ครั้ง พบว่ามี ผลการลดเม็ดสีเทียบเท่ากับการยิงเลเซอร์รวมประมาณ 10 ครั้ง (การรักษาด้วยวิธี R0 3 ครั้ง)
• ผลลัพธ์คือ สามารถ ลดเม็ดสีได้มากกว่า 70-90% และ
• อัตราการเกิดผลข้างเคียงเช่น PIH (ภาวะเม็ดสีผิวหลังการอักเสบ) ก็อยู่ในระดับต่ำ

จำนวนครั้งสูงสุดในการยิงซ้ำตามทฤษฎีของวิธี R0 คือ 4 ครั้ง แต่ในทางปฏิบัติทำไมจึงแนะนำเพียง 3 ครั้ง?

เทคนิค R0 ถูกออกแบบมาเพื่อให้สามารถ ยิงเลเซอร์ซ้ำได้สูงสุด 4 ครั้ง

แต่ ในสถานพยาบาลจริง ส่วนใหญ่จะทำการยิงซ้ำเพียง 2-3 ครั้งเท่านั้น

เบื้องหลังนั้นมีข้อควรพิจารณาหลายประการ

1. ความอ่อนไหวของผิวชาวเอเชีย

ผิวของชาวเอเชียมี การตอบสนองของเซลล์เม็ดสีสูง และมีโอกาสเกิดภาวะเม็ดสีผิวหลังการอักเสบ (PIH) ได้มากกว่า

โดยเฉพาะในผู้ที่มีสภาพผิว Fitzpatrick Type III~IV

หากยิงเลเซอร์ซ้ำมากเกินไป นอกจากการสลายเม็ดสีแล้ว ยังมีความเสี่ยงที่จะ กระตุ้นผิวมากเกินไปจนทำให้เกิดเม็ดสีเข้มขึ้นได้

2. ความสมดุลระหว่างจำนวนครั้งของการรักษาและความปลอดภัยของผิว

สามารถยิงเลเซอร์ซ้ำได้ประมาณ 3 ครั้ง โดยที่ยังคงตรวจสอบการตอบสนองของผิวได้

แต่หากทำการรักษาเกิน 4 ครั้ง จะมีความเสี่ยงสูงที่จะเกิด ความเสียหายต่อเนื้อเยื่อผิวปกติ และมีโอกาสเกิดอาการปวด, ผิวแดง, หรือการตอบสนองจากการไหม้เล็กน้อย อย่างรวดเร็ว

3. ข้อจำกัดของประสิทธิภาพการรักษา

แม้จะใช้ PFD แต่ก็ยังมี ขีดจำกัดทางกายภาพในปริมาณของเม็ดสีที่เลเซอร์สามารถทำลายได้

หลังจากทำการยิงซ้ำประมาณ 3 ครั้งในการรักษาหนึ่งครั้ง ประสิทธิภาพของการรักษาจากการยิงเลเซอร์จะค่อยๆ ลดลงหลังจากนั้น

ในกรณีนี้ แม้จะเพิ่มความเข้มของเลเซอร์มากเกินไป ผลการรักษาเพิ่มเติมก็จะน้อยมาก และบ่อยครั้งกลับเพิ่มความเสี่ยงต่อการเกิดผลข้างเคียงเท่านั้น

สรุปคือ ‘ส่วนทางเทคนิคที่สามารถทำได้สูงสุด 4 ครั้ง’ และ ‘จำนวนครั้งของการรักษาที่เหมาะสมซึ่งปลอดภัยต่อผิวของคนไข้และให้ผลลัพธ์ที่ดีที่สุด’ นั้นแตกต่างกัน

ทีมแพทย์ของเรา ให้ความสำคัญกับความปลอดภัยของผิวคนไข้และผลลัพธ์ที่น่าพึงพอใจเป็นอันดับแรก จึงยึดหลักการยิงซ้ำ 3 ครั้งเป็นหลัก

เหตุใดสถานพยาบาลทุกแห่งจึงไม่นำวิธี R0 มาใช้?

วิธีการรักษานี้ไม่ได้ให้แต่ข้อดีแก่สถานพยาบาลทุกแห่ง

• ยา PFD จำเป็นต้องพิจารณาเรื่องค่าใช้จ่าย และอาจมีความยากลำบากในการจัดหาที่มั่นคง
• เวลาที่เหมาะสมในการทายา PFD และแผนการยิงเลเซอร์ซ้ำๆ ต้องการประสบการณ์และความแม่นยำในการตัดสินใจของบุคลากรทางการแพทย์
• เมื่อเทียบกับวิธีการลบรอยสักทั่วไป การรักษาด้วย PFD อาจต้องใช้เวลานานขึ้น 2-3 เท่า

ดังนั้น สถานพยาบาลที่ให้ความสำคัญกับการหมุนเวียนผู้ป่วยอาจลังเลที่จะนำการรักษานี้มาใช้

แต่เรา ให้ความสำคัญกับความละเอียดอ่อนของผลการรักษา ควบคู่ไปกับการลดภาระการรักษาของผู้ป่วย

ดังนั้น เราจึงเชื่อว่าผลลัพธ์และประโยชน์ที่เป็นไปได้จากการรักษาด้วย PFD ไม่ควรมองข้าม

ที่สถานพยาบาลของเรา เราหลีกเลี่ยงการยิงเลเซอร์ที่มากเกินไป และทำการยิงซ้ำๆ อย่างละเอียดในปริมาณที่เหมาะสมเฉพาะบริเวณที่จำเป็นเท่านั้น

นี่คือ กระบวนการที่เราศึกษาอย่างต่อเนื่องเพื่อหาวิธีที่จะปกป้องผิวของผู้ป่วยในขณะที่ยังคงดึงประสิทธิภาพสูงสุดของการลบรอยสักออกมา

สถานพยาบาลของเรามีเป้าหมายที่จะเพิ่มประสิทธิภาพของกระบวนการรักษาและลดภาระในการมาเข้ารับการรักษาตามจำนวนครั้งที่กำหนด นอกจากนี้ เราให้ความสำคัญสูงสุดกับความปลอดภัยของผิวผู้ป่วย และมุ่งมั่นที่จะมอบผลลัพธ์ที่แม่นยำและน่าพึงพอใจ